又到了一年当中最寒冷的季节。

骤降的气温，带来的不仅是体感上的不适，对于已经历过脑卒中的患者而言，这个冬季更为严峻，因为他们面临着更高的复发风险。

为何脑卒中患者在冬季会更加脆弱？我们又应该如何进行科学防范，让脑卒中患者也能安然过冬呢？

脑卒中为何在冬季高发？

脑卒中俗称“中风”，是由于脑部血流出现异常而导致的脑组织损伤。通常可分为缺血性脑卒中（即脑梗死）和出血性脑卒中（即脑出血、蛛网膜下腔出血等）两大类。

它发病急，病情进展迅速，一些突然的症状可能就是脑卒中的早期预警症状，最常见的就是口角歪斜，说话吐词不清，头晕、头痛，肢体麻木、乏力等。

而且一旦发病，若是救治不及时，就会遗留一系列后遗症，例如肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等。不仅严重影响了患者的生活质量，也给家人留下沉重的负担。

诱发脑卒中的风险因素很多，包括情绪激动、精神紧张、天气变化、生活不规律以及血压骤升骤降等。

其中，寒冷是诱发脑卒中发病的常见原因之一。

每到冬季，脑卒中的发病率就会明显上升。研究发现，温度每降低1摄氏度，罹患脑卒中的风险升高1.13%，脑卒中死亡风险升高1.2%。

这可能是由于寒冷的天气使人体的交感神经兴奋、外周血管收缩、血小板升高、血压易波动、血液黏度增加所致。

因此，对于脑卒中患者来说，在冬季要特别注意预防脑卒中复发。

脑卒中复发危害更大，二级预防是关键！

脑卒中的复发率很高。中国脑卒中防治数据显示，高达40%的门诊卒中患者是复发人群，且脑卒中复发比首发脑卒中更易致残、致死。

之所以脑卒中容易“卷土重来”，是因为在第一次发病之后，绝大多数患者的危险因素并没有消除，如高血压、糖尿病、高脂血症等。如果这些慢性疾病没有得到很好的控制，脑动脉硬化缓慢进展，血栓逐渐形成，时间久了，脑卒中便会再次爆发。

而要防治脑卒中复发，关键在于做好预防，

对于未发生过卒中的老年人来说，可以通过早期改变不健康的生活方式，规范控制各种致病危险因素，从而使卒中不发生或者推迟发生，这也叫做脑卒中的一级预防。

对于曾经发生过卒中的老年人来说，仅通过生活习惯来控制风险是远远不够的。在首次发病后，便应尽早开展二级预防，降低卒中的再发风险。

对于缺血性脑卒中二级预防，抗血小板治疗是“基石”。《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》指出，对于非心源性的缺血性脑卒中患者，推荐长期规律口服抗血小板药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等。

阿司匹林是目前常用的抗血小板聚集药物，但也有部分人群对于阿司匹林出现不耐受或消化道出血等副作用，可以在医生指导下换用其他药物治疗。

例如，西洛他唑也是指南中提到的抗血小板药物之一，它除了能抗血小板聚集，改变血液高凝状态，还能扩张血管，改善内皮细胞功能，纠正血流异常，主要用于改善慢性动脉硬化性闭塞症引起的各种症状。

在卒中二级预防方面， 2019年一项发表顶级医学期刊上的大型临床研究结果表明，在卒中复发风险高的患者二级预防中，与单用阿司匹林或氯吡格雷相比，西洛他唑联合阿司匹林/氯吡格雷治疗有更低的缺血性卒中再发风险，可减少卒中、心梗、心血管事件的发生率，且与单独使用阿司匹林或氯吡格雷单治疗相比不增加出血风险。

这项研究经过将近4年时间的随访，结果表明高危非心源性缺血性卒中患者在阿司匹林或氯吡格雷单药治疗的基础上可以加用西洛他唑长期治疗。

最后，要提醒各位老年人，为降低卒中发生风险，寒冷的天气应尽量减少外出，如需出门要做好保暖措施，尤其是头部、颈部和四肢的保暖。

此外，卒中患者最重要的是要预防卒中复发。因此，抗小血板药物需要坚持长期服药，不能擅自减量或停药。冬季出门不便，患者应在家中提前备好常用药物，老年人也可让子女帮忙通过线上购药，以备不时之需。

希望每一位老人都能平安、健康地度过这个寒冬。

本文非医学类和药品类科普文献，仅供参考，不作为诊断和用药依据，如有不适请及时规范就医或咨询专业人士。

  参考资料：

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022 [J] . 中华神经科杂志, 2022, 55(10) : 1071-1110. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20220714-00548.

[2] Toyoda K, Uchiyama S, Yamaguchi T, et al. Dual antiplatelet therapy using cilostazol for secondary prevention in patients with high-risk ischaemic stroke in Japan: a multicentre, open-label, randomised controlled trial. Lancet Neurol 2019;18:539-548.